지역사회 정신건강서비스 기관 종사자의 직무외상 경험이 외상 후 성장에 미치는 영향: 낙관성과 수퍼비전 기능의 조절효과를 중심으로

1) 직무외상

외상(trauma)이란 어떠한 사건 자체의 객관적인 특성보다 그 사건으로 인해 개인이 주관적으로 경험하는 심리적 반응으로 심각한 스트레스 사건으로 경험하는 심리적 충격과 부정적 결과의 총체적 상태를 의미한다(정인명, 2009; Calhoun & Tedeschi, 2006). 즉 자연재해, 전쟁, 테러, 강력범죄 등의 사건과 더불어 고통사고, 화재, 장애아동의 출생, 가정폭력, 아동학대, 상실 등과 함께 신체적·정신적 학대, 암 등의 질병, 신체적 부상, 이혼과 같이 주관적으로 ‘인생의 위기’라 할 수 있는 다양한 사건 경험들을 포함한다(김진수, 2011; 윤명숙, 박은아, 2011; 조성미, 2012).

직무외상은 직무를 통해 경험하는 폭력, 사망 등의 직접적 외상과 함께 구조나 상담 등의 경험을 통한 간접적 외상을 포함할 수 있다. 간접적 외상의 경우 돌봄경험, 대리외상 또는 이차적 외상으로도 명명할 수 있으며, 이는 다른 사람의 사망 및 신체를 위협하는 상황을 목격, 가족이나 동료의 자살 등이 포함된다. 또한 피해 당사자를 원조하며 경험하는 행동과 정서상의 반응, 그리고 피해 당사자에 의해 제시된 외상 이미지에 노출됨으로써 치료자에게 생기는 변화 또한 직무 외상이라 할 수 있다(김현진, 2014).

직업에 따른 직무외상을 살펴보면 먼저 소방공무원이 경험하는 직무외상에는 처참한 시신을 목격하거나 수습, 직무 수행 중 생명을 위협을 느끼거나 심각한 부상을 입을 것 같은 두려움, 현장에서 사고 희생자 혹은 환자의 죽어가는 모습 목격, 신체적 폭행경험, 무기로 위협하거나 공격을 당함, 협박, 성폭력 또는 성추행 등을 경험하는 것으로 나타났으며(신화영, 2012; 이수정, 2014; 최혜경, 2010), 경찰공무원의 경우 업무 중 88.4%가 외상을 경험하였으며 경험하는 직접적 외상사건으로는 고속의 차량 추격전, 치열한 물리적 충돌, 총기를 제외한 물리력 행사, 근무 중 흉기에 의한 부상, 자신·가족에 대한 협박 경험 등이 있으며 간접적 외상사건으로는 폭행당한 사람 목격, 살해당한 사람(사체)의 목격, 근무 중 동료의 사망, 근무 중 타인의 사망 목격 등과 같은 형태의 직무 외상을 경험하는 것으로 나타났다(신성원, 2007; 황인희, 2009).

사회복지사와 사회복지전담공무원대상으로 한 연구에 의하면 사회복지사들이 가장 많이 경험한 직무외상경험은 ‘클라이언트의 폭력피해’, ‘클라이언트의 상실’, ‘직무관련 사고 및 과업실패’, ‘직장동료관련 외상’ 순으로 나타났다. 또한, 정신보건사회복지사가 경험하는 직무외상으로는 ‘직무실패’, ‘클라이언트의 상실’, ‘클라이언트의 폭력’, ‘동료폭력’ 등 순으로 나타났다(윤명숙, 박은아, 2011). 2013년 전국 정신건강증진실태조사(정신건강증진센터 종사자들 중심으로)에 의하면 업무와 관련된 외상사건 경험을 보면 클라이언트의 언어적 위협 63.6%로 가장 높게 나타났고, 다음으로 보호자 및 관계자의 언어적 위협, 클라이언트의 신체적 위협, 클라이언트의 자살사망으로 인한 정서적 후유증 경험, 클라이언트의 성적 괴롭힘 등으로 나타났다. 이처럼 다양한 직종에서 직무의 특성에 따라서 직·간접적 직무외상을 경험하고 있는 것을 알 수 있다.

본 연구에서는 직무외상이라 함은 직무수행 중 경험하는 외상이라 명명하고자 하며, 지역사회 정신건강서비스 기관의 종사자들이 직무를 수행하는 중 경험하게 되는 외상을 직무외상 종류, 직무외상 경험유무, 가장 고통스런 직무외상, 직무외상의 고통정도 등 직무외상에 따른 실태를 알아보고자 한다. 이는 현재 정신보건 현장 종사자들이 다양한 직무외상을 경험함에도 불구하고 이에 따른 실태 부족으로 직무환경 및 종사자들의 지원이 미비한 상태이기에 이에 따른 실태를 파악하고 직무외상 경험에 따른 외상 후 성장에 대한 연구가 필요하다고 볼 수 있다.

2) 낙관성

낙관성(optimism)이란 미래에 발생 될 상황이나 결과들을 긍정적이거나 희망적으로 보는 삶의 지향을 나타내는 경향이다(Scheier & Carver, 1992). 낙관성은 여러 학자의 관점에 따라서 다양하게 정의되었으나 크게는 Scheier와 Carver의 성향적 낙관성과 Seligman의 해석양식적 낙관성으로 간주된다.

먼저 Scheier와 Carver(1992)의 성향적 낙관성(dispositional optimism)은 기질적인 것으로 ‘미래에 좋은 일이 생기고 좋지 않은 일은 잘 일어나지 않을 것이라는 기대감’을 말한다. 즉 낙관적인 사람들은 미래에 대하여 나쁜 일이 일어나지 않고 좋은 일이 일어날 것이라는 기대감을 가지는 경향이다. 이와는 다르게, Seligman(1991)의 해석양식적 낙관성(optimistic explanatory style)은 자신이 경험한 실패는 일시적인 것이며 고난과 역경에 맞서서 이겨내고 다음 행동에 의해 극복할 수 있다는 믿음으로(원영숙, 2009) 낙관성을 넓은 범위의 성격특성보다는 특정사건이나 문제 상황의 원인들에 귀인을 의미하는 해성양식으로 설명하고 있다(Seligman, 1991). 낙관성의 두 관점 중에서 어느 쪽이 더 적절한지, 두 개념화가 현실적으로 어떤 차이를 가져오는 지는 아직 명백하지 않다. Peterson(2000)의 설명에 따르면 해석양식적 낙관성이 조금 더 세부적이고 특수적인 영역을 더 잘 예측하며, 성향적 낙관성은 전반적인 영역에 있어서 더 잘 예측한다는 측면에서 두 개념의 차이가 있다고 설명하고 있다.

3) 수퍼비전

수퍼비전이란 일정한 지식과 기술의 준비를 갖춘 사람이 상대적으로 준비가 부족한 사람을 훈련시키기 위한 교육적 과정으로, Barker(1995)는 사회복지사가 기술을 더욱 발전시키고 세련되도록 도우며, 클라이언트에게 질적 서비스를 제공하기 위해 사회사업 기관 내에서 광범위하게 사용되는 행정적이고 교육 과정이라고 정의하였다(정철환, 2009). Kadushin(1976)은 사회복지사들이 업무와 관련하여 좌절, 불만족을 경험할 때 표현적·지지적 지도력을 기반으로 정서적지지 및 도움을 제공함으로써 문제 해결을 돕는 과정으로 새로운 수퍼비전의 정의를 제시했다. 국내 연구에서는 김융일, 양옥경(2002)이 중간관리자인 수퍼바이저와 수퍼바이지의 위계적이며 긍정적인 수퍼비전 관계 속에서 특정 세팅, 상황의 고유한 특성을 고려하여 정책과 절차에 따라 클라이언트에게 질적 및 양적으로 최선의 서비스를 전달할 목적으로 실행하는 것으로 정의하였다.

위와 같이 여러 학자들의 정의를 종합하여 본 연구에서는 가장 보편적으로 활용된 Kadushin(1974)의 개념을 활용하여 수퍼비전이란 ‘사회복지 실천현장에서 많은 실무 경력을 가진 수퍼바이저가 실무경력이 낮은 수퍼바이지에게 행정적, 교육적, 지지적 상호작용의 과정이자, 클라이언트에게 보다 나은 서비스를 제공하도록 돕고 수퍼바이지의 업무를 보다 효율적이고 만족감을 증진시키는 과정’이라고 정의하고자 한다.

4) 외상 후 성장

1) 연구대상 및 자료수집

본 연구는 대상자는 2016년 정신보건 사업안내 명시된 지역사회 정신건강서비스 기관으로 정신건강증진센터, 자살예방센터 중독관리통합지원센터로 설명하고 있음에 따라 이 기관에 근무하는 종사자 정신보건전문요원(사회복지사, 간호사, 임상심리사), 사회복지사, 간호사, 임상심리사 등의 종사자들을 대상으로 진행하였으며 자료 수집은 2016년 7월 4일부터 2016년 9월 9일까지 실시되었다. 자료수집방법은 정신보건사업안내에 수록된 전국 지역사회 정신건강 서비스 기관 303개 기관 중 254개 기관을 대상으로 1차 전화안내로 연구목적을 설명 후 설문지 동의 시 우편발송, E-mail, 온라인 설문으로 실시하였다. 이 과정을 통해 우편발송 및 E-mail 243부 온라인설문 107부 총 350부가 회수되었다. 수집된 자료 중 연구에 사용되기에 부적절한 자료 14부를 제외한 336부를 분석 자료로 사용하였다.

2) 측정도구

3) 분석방법

본 연구에 수집된 자료는 자료 확인과 입력절차, 부호화 과정을 거쳐 통계프로그램 STATA 10.0을 이용하여 분석하였다. 첫째, 빈도분석, 기술통계분석을 활용하여 조사대상자의 일반적 특성(인구사회학적변인), 직무외상, 이차적 외상 스트레스, 외상 후 성장, 낙관성, 수퍼비전 기능, 사회적지지를 분석하였다. 둘째, 지역사회 정신건강서비스 기관 종사자들의 직무외상경험이 외상 후 성장에 미치는 영향을 알아보기 위해 일반적 특성(인구사회학적변인)과 직무외상경험을 함께 투입하여 중다회귀분석을 실시하였다. 셋째, 낙관성 및 수퍼비전 기능이 직무외상경험과 외상 후 성장에 미치는 조절효과를 검증하기 위해 상호작용항을 이용하여 조절적 중다회귀분석을 실시하였다.

1) 조사대상자의 일반적 특성

(1) 인구사회학적 특성

본 연구에 참여한 조사 대상자인 지역사회 정신건강서비스 기관 종사자들의 인구사회학적 특성은 성별, 연령, 학력, 혼인상태, 종교, 직종, 근무기간, 현재근무기관, 현재업무로 구분하였으며, 이에 대한 분석 결과는 <표 1>과 같다. 먼저 전체 연구 대상 지역사회 정신건강서비스 기관 종사자들의 성별은 남성 16.1%, 여성 83.9%로 여자가 남자에 비해 높은 비율을 차지하였으며, 연령은 최소 21세에서 최대 57세까지로 30대의 비율이 가장 높았으며 평균 연령은 33.4(±7.12)세이다. 학력은 대학졸업이 가장 높았으며, 혼인상태는 기혼이 미혼에 비해 약간 높은 분포로 나타났다.

<표 1>

조사대상자의 인구사회학적 특성

정신건강서비스 기관 종사자들의 직종은 정신보건사회복지사가 55.2%로 가장 높게 나타났으며 정신보건전문요원의 비율이 78%로 나타났다. 근무기간 중 총 실무경력을 먼저 살펴보면 3년 이상～5년 미만과 10년 이상이 각각 22%, 현재 기관 실무경력은 1년 이상～3년 미만 31.8%로 가장 높게 나타났으며, 가장 낮게 나타난 것은 총 실무경력은 1년 미만 4.9%로 가장 낮게 나타난 반면 현재 기관 실무경력에 있어서는 10년 이상이 5.5%로 가장 낮게 나타났다. 현재 근무기관은 기초정신건강증진센터가 78.3%로 월등히 높게 나타났으며, 현재 업무는 중증정신질환자관리사업 27.8%로 가장 높게 나타났으며 다음으로 자살예방사업, 정신건강증진사업, 아동청소년정신건강사업, 중독관리사업 순으로 나타났다.

(2) 주요 변수의 기술적 특성

<표 2>는 조사 대상자의 주요 변수들인 직무외상경험, 외상 후 성장, 낙관성, 수퍼비전의 기술적 특성을 나타내고 있다. 경험한 직무외상 평균은 2.37개(±1.19)으로 나타났으며 이는 정신보건사회복지사를 대상으로 한 연구 1.03개보다 높게 나타났으며, 외상 후 성장의 평균은 38.13점(±15.53)으로 조사되었다. 낙관성의 평균은 21점(±3.12)으로 나타났으며 이는 재난피해자 대상으로 한 연구 보다 2.1점 높게 나타났다(유명란 외, 2013). 수퍼비전 기능의 평균값은 3.35점이며 대구·경북종합사회복지관 중심으로 연구 3.34점보다 높은 편이다(정철환, 2009).

<표 2>

주요 변수의 기술적 특성

(3) 직무외상 특성

지역사회 정신건강서비스 기관 종사자들의 직무외상 실태를 살펴보면 <표 3>과 같다. 클라이언트의 폭력(언어적, 행위적 폭력 등) 경험이 67.6%로 가장 높게 나타났으며, 다음으로는 클라이언트의 자살시도 경험이 53%, 클라이언트의 상실 경험이 50.6% 등으로 나타났다. 직무시 경험하는 외상의 횟수는 2.4회 정도로 나타났으며, 직무외상사건 고통정도는 5.6점(1～7점)에서 현재의 직무외상의 고통정도는 3.5점으로 시간이 지나감에 따라서 직무외상으로 인한 고통정도는 낮아지는 것으로 나타났다. 경험한 직무외상 중 가장 고통스러웠던 사건을 살펴보면 클라이언트의 폭력이 32.5% 가장 높게 나타났으며 다음으로 클라이언트의 상실 26.1%, 클라이언트의 자살시도 20.2% 등의 순으로 나타났다. 직무외사사건 발생 시기를 보면 1년～2년 전이 23.7%로 가장 높게 나타났다. 사건당시 근무 기관을 보면 기초정신건강증진센터 71.5%로 가장 높게 나타났고, 사건당시 업무는 중증정신질환자관리사업 44.3%로 가장 높게 나타났으며 다음으로 자살예방사업 21.1% 등의 순으로 나타났다.

<표 3>

조사대상자의 직무외상 특성

2) 외상 후 성장에 영향을 미치는 영향

<표 4>는 주요변인들과 외상 후 성장의 관련성을 확인하기 위한 상관관계분석 결과를 보면 외상 후 성장을 기준으로 정적 상관관계에서 유의한 것들은 직무외상사건 당시 고통정도, 낙관성, 수퍼비전 기능 전체, 사회적지지, 이차적 외상 스트레스였으며, 부적 상관관계에 유의미한 것은 학력으로 나타났다. 또한 대부분의 변수들이 상관관계 .80 이하로 나타났다.

<표 4>

주요 변인들의 외상 후 성장의 상관관계 분석

<표 5>는 외상 후 성장에 영향을 파악하기 위한 중다회귀분석 결과를 나타내고 있다. 외상 후 성장에 미치는 요인들을 살펴보면 연령, 종교유무, 사회적 지지, 이차적 외상 스트레스, 직무외상 사건 당시 고통정도, 낙관성, 수퍼비전 기능, 외상 후 성장에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 연령이 높을수록, 종교가 없는 집단에 비해 종교를 가진 집단이, 사회적지지가 높을수록, 이차적 외상 스트레스가 높을수록, 직무외상 사건 당시 고통 정도가 높을수록, 낙관성의 수준이 높을수록, 수퍼비전의 기능이 높을수록 외상 후 성장 수준이 높아짐을 보여주는 것이다. 본 연구에서 독립변수인 직무외상경험은 외상 후 성장에 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.

<표 5>

외상 후 성장에 미치는 영향

3) 낙관성 조절효과가 직무외상경험과 외상 후 성장에 미치는 영향

<표 6>은 직무외상사건 경험이 외상 후 성장에 영향을 미치는 데 낙관성의 조절 모형을 나타내고 있다.

<표 6>

낙관성의 조절효과가 직무외상경험과 외상 후 성장에 미치는 영향

직무외상경험이 외상 후 성장에 영향을 미치는 데 낙관성이 조절효과를 가지는가를 살펴본 결과, 모델 1에서는 연령, 종교유무, 사회적 지지, 이차적 외상 스트레스, 직무외상경험, 직무외상사건 당시 고통정도가 유의미한 변수로 나타났으며 모델 2에서는 모델 1의 유의미한 변수에 낙관성까지 유의미한 변수로 나타났다. 모델 3에서는 연령, 종교유무, 사회적지지, 이차적 외상 스트레스, 직무외상경험, 직무외상사건 당시 고통정도, 직무외상경험과 낙관성의 상호작용항이 유의미한 변수로 나타났다. 모델 2와 달리 낙관성은 독립적으로 외상 후 성장에 통계적으로 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났으며, 모델 1, 모델 2와 달리 직무외상경험이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 연령이 높을수록, 종교가 없는 집단에 비해 종교를 가진 집단이, 사회적지지가 높을수록, 이차적 외상 스트레스가 높을수록, 직무외상사건 당시 고통정도가 높을수록, 직무외상경험이 2개 이상의 집단에 비해 1개인 집단이 외상 후 성장이 높아짐을 보여주고 있다. 또한 직무외상경험과 낙관성의 상호작용항이 유의미한 결과를 보임에 따라서 낙관성은 직무외상 경험과 외상 후 성장 사이에서 조절효과를 가진다고 할 수 있다. 낙관성이 외상 후 성장에 직접적인 영향을 미치지는 않지만, 직무외상 경험이 높은 경우 낙관성이 외상 후 성장에 기여한다는 것을 의미한다. 이는 낙관성이 높을수록 직접적으로 외상 후 성장 수준이 높아지는 것을 의미하는 것이 아니라 직무외상경험이 외상 후 성장을 하는데 있어 긍정적인 영향을 미치는데, 이때 낙관성이 높은 경우 외상 후 성장을 하는데 있어서 더 향상시킬 수 있다는 것이다. 다시 말하면 직무외상 경험을 많아지더라도 낙관성을 가지고 외상 후 성장을 하게 된다는 것으로 직무외상경험에 있어서 낙관성이 완충역할을 한다고 할 수 있다.

4) 수퍼비전 기능의 조절효과가 직무외상경험과 외상 후 성장에 미치는 영향

<표 7>은 직무외상사건 경험이 외상 후 성장에 영향을 미치는 데 수퍼비전의 조절 모형을 보여주고 있다.

<표 7>

수퍼비전 기능의 조절효과가 직무외상경험과 외상 후 성장에 미치는 영향

직무외상사건 경험이 외상 후 성장에 영향을 미치는 데 수퍼비전 기능이 조절효과를 가지는 가를 살펴본 결과, 모델 1에서는 연령, 종교유무, 사회적 지지, 이차적 외상 스트레스, 직무외상경험, 직무외상사건 당시 고통정도가 유의미한 변수로 나타났으며 모델 2에서는 모델 1의 유의미한 변수에 수퍼비전 기능까지 유의미한 변수로 나타났다. 모델 3에서는 연령, 종교유무, 사회적지지, 이차적 외상 스트레스, 직무외상사건 당시 고통정도, 수퍼비전 기능이 유의미한 변수로 나타났다. 이는 연령이 높을수록, 종교가 없는 집단에 비해 종교를 가진 집단이 사회적지지가 높을수록, 이차적 외상 스트레스가 높을수록, 직무외상 사건 당시 고통정도가 높을수록, 수퍼비전 기능이 높을수록 외상 후 성장이 높아짐을 보여주는 것이다. 그러나 직무외상경험과 수퍼비전 기능의 상호작용항의 경우 통계적으로 유의미하지 않은 것으로 나타났다. 즉, 직무외상경험의 수준이 높더라고 외상 후 성장이 높은 것을 의미하는 것은 아니며, 수퍼비전이 긍정적으로 기능할수록 외상 후 성장이 높아지는 것을 알 수 있다. 이는 외상 후 성장에 있어서 직무외상 경험과 수퍼비전 기능과의 관계에서 조절효과를 가지지 않는다고 할 수 있는데 즉 직무외상 경험이 외상 후 성장에 도움을 주는데 있어서 수퍼비전 기능이 완충역할을 하지 않음으로써 외상 후 성장에 도움이 되지 않는다는 것이다. 다시 말하면, 수퍼비전은 직접적으로 외상 후 성장에 긍정적인 영향을 미치는 변인이지만, 직무 외상경험의 수준이 높은 경우에는 수퍼비전이 외상 후 성장에 통계적으로 유의미한 영향을 미치지 못하는 것을 의미한다.

1) 연구결과 요약 및 함의

본 연구에서는 지역사회 정신건강서비스기관 종사자를 대상으로 직무외상경험이 외상 후 성장에 미치는 영향을 살펴보았고, 낙관성과 수퍼비전 기능이 외상 후 성장간의 관계에서 조절효과에 대해 검증하는데 목적이 있다. 독립변수로 직무외상 경험을 종속변수로 외상 후 성장, 조절변수로 낙관성, 수퍼비전 기능을 설정하였다. 또한 본 연구를 위해 전국 정신건강서비스 기관에서 근무하는 종사자 336명을 대상으로 한 설문조사의 자료를 분석하였다. 본 연구의 주요 결과를 요약하면 다음과 같다.

첫째, 지역사회 정신건강서비스 기관 종사자들의 외상 후 성장, 낙관성, 수퍼비전의 기술적 특성을 살펴보면, 먼저 외상 후 성장의 평균은 38.13으로 조사되었다. 이 점수는 같은 척도를 사용한 일반인 대상으로 진행한 최승미(2008) 2.67점, 정신보건사회복지사 대상으로 한 윤명숙, 박은아(2011) 2.74점보다 낮은 점수이며, 일반인(M=35.46)을 대상으로 한 송승훈(2007)보다 높게 나타났다. 낙관성의 평균은 21점으로 나타났으며 이는 재난피해자 대상으로 한 연구 유명란 외(2013) 2.1점보다 높게 나타났다. 수퍼비전 기능의 평균값은 3.35점이며 대구·경북종합사회복지관 중심으로 연구한 정철환(2009)의 연구에서 나타난 3.34점보다 높은 편이다.

둘째, 지역사회 정신건강서비스 기관 종사자들의 직무외상 실태를 살펴보면 연구 참여자의 약 2/3가 클라이언트의 언어 및 행위적 폭력의 경험한 적이 있는 것으로 나타났으며, 다음으로는 클라이언트의 자살시도, 클라이언트의 상실(사망) 등의 직무 외상을 경험한 것으로 나타났다. 연구 참여자들이 경험한 직무외상 중 가장 고통스러운 직무외상 또한 클라이언트의 언어 및 행위적 폭력으로 나타났다. 이는 2013년 전국 정신건강증진센터 실태조사에서는 클라이언트의 언어적 폭력을 가장 많이 경험하는 결과와 본 연구의 결과를 유사한 맥락에서 해석 할 수 있는 결과로, 지역사회 정신건강서비스 기관 종사자들이 직무수행에 있어 중점 업무인 클라이언트를 대상으로 제공하는 직무 수행시 클라이언트의 폭력에 상당부분 노출되고 있음을 보여주는 것이다. 그리고 직무시 경험하는 외상의 평균은 2.38개이며, 직무외상 사건발생 당시 고통정도는 평균 5.6점에서 직무외상 사건이 지난 현재시점의 고통정도는 3.5점으로 시간이 지나면서 점차 낮아짐을 알 수 있다. 이와 같이 본 연구는 정신보건영역 중 지역사회 정신건강서비스 기관 종사자들의 직무 외상의 실태를 일부 파악한다는 데에 의의가 있다.

셋째, 지역사회 정신건강서비스기관 종사자들에게 있어서 직무외상사건 당시 고통정도, 낙관성, 사회적지지, 수퍼비전 기능, 이차적 외상 후 스트레스가 외상 후 성장에 있어서 유의미하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구에서 직무외상경험은 외상 후 성장에 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 이는 직무외상사건 당시 느끼는 고통정도가 클수록 외상 후 성장의 변화 정도를 크게 지각한다고 해석 할 수 있다. 또한, 수퍼비전이 긍정적으로 기능 할 수록 외상 후 성장도 높아지는 것으로 나타났다. 연구 결과에는 포함되지 않았지만 추가로 수퍼비전 기능을 하위요인 행정적 수퍼비전, 교육적 수퍼비전, 지지적 수퍼비전으로 회귀분석을 진행할 결과 행정적 수퍼비전은 유의미하지 않았으나 교육적 수퍼비전과 지지적 수퍼비전은 통계적 유의미한 것으로 나타났다. 교육적 수퍼비전는 선행연구 현정원(2014)의 결과와 유사한 것으로 나타났으며, 이는 직무수행 시 직장 내 수퍼바이저, 동료들로부터 공감적 이해와 존중을 받음으로써 정서적 안정을 찾아감으로써 외상 후 성장으로 나아간다고 할 수 있으며, 이는 지지적 태도가 중요한 부분임을 시사한다고 할 수 있으며 윤명숙, 박은아(2011)의 연구와 유사한 결과한 결과이다.

넷째, 외상 후 성장에 있어서 직무외상경험과 낙관성 및 수퍼비전 기능의 조절효과를 검증하였다. 먼저 외상 후 성장과 직무외상경험에 대한 낙관성의 조절효과는 유의미한 것으로 나타났다. 이는 직무외상경험을 많이 할 때 낙관성이 완충역할을 함으로써 외상 후 성장을 하게 된다는 것이다. 다시 말하면 직무외상경험 자체가 외상 후 성장을 시키는데 이때 낙관성을 가짐으로써 더 긍정적으로 생각하고 받아들임으로써 궁극적으로 외상 후 성장을 향상시키는데 있어서 더욱 긍정적으로 이어질 수 있다는 것이다. 이와 같이 직무외상경험이 외상 후 성장에 영향을 미치는데 있어서 낙관성은 외상 후 성장을 도와주는 조절변인의 역할을 하고 있어 지역사회 정신건강서비스 기관 종사자들의 외상 후 성장을 증진시키기 위한 방법으로 직무 외상이 경험이 높은 경우 낙관성을 높일 수 있는 개입 방안이 필요하다고 할 수 있다. 다음으로 직무외상경험과 수퍼비전 기능의 조절효과를 살펴보면 외상 후 성장과 직무외상경험에 대한 수퍼비전 기능의 조절효과는 유의미하지 않은 것으로 나타났다. 이는 수퍼비전이 긍정적으로 기능할수록 외상 후 성장이 높아지지만, 직무외상 경험의 수준이 높을 때에는 수퍼비전 기능이 유의미한 역할을 하지 못하고 이에 따라 외상 후 성장에 긍정적인 영향을 미치지 못한다는 것이다.

직무외상경험의 수준이 높을 때 이에 대한 수퍼비전을 많이 주더라도 이는 외상 후 성장으로 이어지는데 아무런 영향을 미치지 않는 다는 것이다. 다시 말하면 외상 후 성장에 있어서 수퍼비전 기능 자체는 도움을 주지만, 직무외상경험의 수준이 높을 때 수퍼비전 기능은 유의미한 도움을 주지 못하는 것으로 나타났다.

2) 연구결과의 제언 및 한계점

첫째, 지역사회 정신건강서비스기관 종사자들의 1/2이상이 클라이언트폭력, 클라이언트의 자살시도 등 클라이언트와 관련된 직무외상에 경험하는 것으로 나타났다. 이는 2013년 전국정신건강증진센터 실태조사 결과와 유사한 것으로 지역사회정신건강서비스 기관 종사자들의 경우 직무수행 중 많은 외상경험으로 힘든 상황에 있으며 특히 클라이언트에 대한 서비스를 수행과 더불어 위험에 함께 노출되어 있다고 할 수 있다. 이에 직무수행에 있어서 최소한의 안전망 장치구축이 필요하다. 이는 1인 사례관리 부담률, 위험시 2인 1조 투입 또는 경찰협조, 상담실 내 위기상황 시 활용 벨, 안전도구 등 업무 수행에 있어서 구조적, 하드웨어적인 안정장치 구축이 이루어져야 할 것이다. 이와 더불어 직무외상 경험시 외상 후 성장을 하기 위해서는 개인 및 조직적인 차원의 노력이 필요하다. 특히 직무외상의 위험성에 대한 교육 및 훈련을 통해서 외상에 대한 민감성을 높이고, 외상에 적절하게 대응할 수 있어야 한다. 또한 직무외상의 심각성을 최소화 할 수 있도록 내·외부 수퍼비전 제공과 직무외상경험에 따른 외상 후 성장에 대한 교육, 외상사건 후 휴가제도의 탄력적 운영 등의 프로그램이 마련되어야 할 것이다.

둘째, 지역사회 정신건강서비스기관 종사자들의 직무외상경험과 외상 후 성장 사이에서 낙관성이 조절효과가 있는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 낙관성이 높다고 하여 외상후 성장 수준이 높아지는 것을 의미하는 것은 아니며, 직무외상 경험의 수준이 높은 경우 낙관성이 높은 개인의 경우 외상 후 성장의 수준이 높아질 수 있다는 것을 의미한다. 이는 낙관성이 높을수록 직접적으로 외상 후 성장 수준이 높아지는 것을 의미하는 것이 아니며, 직무외상경험은 외상 후 성장을 하는데 있어 긍정적인 영향을 미치는데, 이때 낙관성이 높은 경우 외상 후 성장을 하는데 있어서 더 향상시킬 수 있다는 것이다. 그러므로, 직무 외상 경험으로 어려움을 받고 있는 종사자들에게 낙관성을 개발하고 발전시킬 수 있는 교육 및 훈련을 제공하여 종사자들이 사적으로나 공적으로나 낙관성을 향상시킬 수 있는 실천적 제도적 장치가 요구된다. 선행연구에 의하면 낙관성의 경우 자아탄력성, 회복탄력성, 긍정심리자본의 하위요인 중 하나로 낙관성을 보았다. 이에 자아탄력성, 회복탄력성, 긍정심리자본을 높인다면 낙관성을 향상시킬 수 있을 것이다.

셋째, 직무외상경험과 외상 후 성장에서 수퍼비전 기능의 조절효과는 나타나지 않았다. 이는 현재 지역사회 정신건강서비스기관 종사자들이 경험하는 직무외상 경험 수준에 부합하는 수퍼비전이 적절하게 이루어지 않거나, 의미 있는 수퍼비전이 진행되지 않고 있음을 보여주거나 외상 후 성장에 있어서의 수퍼비전을 측정하는데 있어서 방법 또는 척도가 적정하지 않을 수 있기에 이에 따른 확인이 되어 질 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 지역사회 정신건강서비스 기관 종사자들에게 있어 매우 중요한 자원으로써 강화할 필요가 있다. 선행연구에 의하면, 수퍼비전은 정신보건 사회복지사에게 있어서 직무만족, 소진 등에 있어서 강조되어 왔고, 본 연구에서도 조절효과는 없으나 외상 후 성장에 있어서 수퍼비전이 유의미한 영향을 미치는 요인으로 나타났고, 현정원(2014) 연구에서도 수퍼비전의 스타일, 교육적 수퍼비전에 있어서 외상 후 성장에 유의미한 것으로 나타났다. 이에 따라서 현재의 수퍼비전의 체계, 내용, 빈도 등에 있어서의 실태를 진단하고 외상 후 성장의 형태 및 수준에 적절하게 제공될 수 있는 수퍼비전 내용 및 체계의 개선이 필요할 것으로 보인다.

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 전국 모든 지역사회 정신건강서비스기관 종사자를 대상으로 전수조사를 하거나, 확률표집 조사를 진행한 것이 아니다. 이에 연구의 결과를 모든 정신건강서비스기관 종사자를 대상으로 일반화하는데 한계를 지닌다. 또한, 지역사회 정신건강서비스 기관 종사자를 정신보건사회복지사, 정신보건간호사 등 직종별로 구분하여 분석하지 많았기 때문에 각 직종에 대한 특수성을 반영하지 못한다.

둘째, 다양한 직무외상에 노출되어 있지만 클라이언트의 죽음, 클라이언트의 폭력, 클라이언트의 자살시도, 동료로부터의 폭력 및 왕따 등을 제외한, 그들이 경험할 수 있는 다양한 민원 발생, 외부적인 외압(ex 도·시 관계자의 관점, 정치인의 성향 등) 등 다양한 외상경험의 외상 고통정도를 통제하는 것에는 한계가 있었다.

셋째, 지역사회 정신건강서비스 기관의 경우 사회복지사를 비롯하여 간호사, 임상심리사 등 다양한 직종이 함께 근무를 하고 있으며 이에 따른 각 직종에 따른 수퍼비전이 시행되고 되고 있으나 본 연구의 경우 문헌고찰, 연구방법, 연구결과 등 전반적으로 사회복지에 국한되어 다루어짐에 따라서 각 직종 특성에 따른 수퍼비전을 반영하지 못한 것에 따른 한계가 있다. 이에 각 직종에 특수성을 반영한 후속연구가 필요하다.

넷째, 본 연구는 횡단연구로 외상경험이 외상 후 성장에 있어서 현 시점에의 영향을 미치는 요인들을 살펴 볼 수 있었던 반면 외상 후 성장이 연구대상자의 삶을 실제로 변화시켰는지에 대한 인과관계를 설명하는데 있어 한계를 지닌다. 그러므로 후속 연구에서 시간적인 간격을 둠으로써 다시 평가하는 방법 등 종단연구 실시하여 외상 후 성장이 일어난 사람들의 경험을 조금 더 실제에 가깝게 파악해 볼 필요가 있다. 또한, 연구의 방법론에 있어 자기보고식이 아닌 연구대상자의 행동관찰이나 임상면접 등을 통해 외상 후 성장에 대한 질적 측정과 더불어 다양한 직무외상사건을 설정하고 더불어 외상경험 이후의 시간경과까지 고려한 후속연구가 필요하다.